Утверждено
на заседании кафедры основ клинического психоанализа
от 08 октября 2009 г. протокол № 1
Зав.кафедрой основ клинического психоанализа
к.мед.н., профессор Асанова Н.К. _________
Институт психоанализа
Факультет психоанализа
Кафедра основ клинического психоанализа
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС
ПО КУРСУ
«ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ НЕВРОЗОВ»
Автор:
Бедерова Л.И., психиатр, психотерапевт, психоаналитик, член Международной психоаналитической ассоциации
Москва
2009
Печатается по решению кафедры основ клинического психоанализа
НОУ ВПО «Институт психоанализа»
БЕДЕРОВА Л..И. «Психоаналитическая теория неврозов». – М.: НОУ ВПО «Институт психоанализа», с.32.
© НОУ ВПО «Институт психоанализа» 2009 г.
© Бедерова Л.И. 2009 г.
Содержание
I. Программа курса …………………………………………………………………….. 3
1. Пояснительная записка ……………………………………………………….. 4
2. Содержание курса ……………………………………………………………. . 6
II. Распределение часов курса по темам и видам работ
и формы контроля …………………………. 15
Таблицы распределения часов курса и форм контроля 15
Список рекомендуемой литературы …………………………………………17
2. 1.Основная литература ……………………………………………………. 17
2. 2. Дополнительная литература …………………………………………… 19
3. Глоссарий (основные понятия и определения дисциплины)………………..20
4. Организация самостоятельной работы студентов ……………………………23
III.Темы рефератов ……………………………………………………………………… 28
IV. Вопросы к экзаменам ………………………………………………………………. 28
V. Темы квалификационных работ ………………………… 29
VI. Тестовые материалы ……………………………………………………………….. 30
VI. Методическое обеспечение курса …………………………………………………. 30
1. Методические рекомендации по изучению материала курса ………………..30
2. Методические рекомендации по организации самостоятельной работы ….. 31
3. Методические указания по выполнению письменных работ 31
^ I. ПРОГРАММА КУРСА
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Целью учебного курса является углубленное изучение основополагающих классических и современных работ и подходов по психоаналитической теории неврозов в исторической перспективе и в рамках различных психоаналитических школ и направлений.
Раскрытие сути наиболее важных понятий, гипотез и концепций, открытых Фрейдом и разработанных современными психоаналитиками по данной тематике ведется в контексте концептуального осмысления постулированного Фрейдом принципа о «неразрывной связи» теории и практики с развитием психоаналитического мышления у студентов.
Курс «Психоаналитическая теория неврозов» позволяет подробно и последовательно показать развитие психоаналитических идей Фрейда и его последователей от психоанализа отдельных клинических случаев до формирования и трансформации психоаналитической теории неврозов и теории терапии неврозов.
Курс предназначен для студентов 2-го курса Факультета клинического психоанализа как теоретическая и практическая подготовка к квалификации
^ В задачи учебного курса входит:
-- системное и обстоятельное изучение предлагаемого материала по психоаналитической теории неврозов в исторической перспективе, в контексте развития теории и практики психоанализа
-- формирование у студентов положительной мотивации к исследовательской активности в рамках самостоятельного чтения текстов (сравнивать, сопоставлять, делать выводы, искать причины)
-- пробуждение интереса к началам практической работы. Тренировка применения теоретических знаний, полученных в курсе, на практике проведения тренировочного клинического интервью с другим человеком.
-- пробуждение интереса к исследованию и познанию скрытых сторон собственной личности
-- пробуждение интереса к применению психоаналитического метода исследования в междисциплинарных областях (литература и искусство, философия, социология, медицина, этика и др.)
-- развитие навыков распознавания развитийных аспектов и ограничений психоаналитической науки
Знания, полученные в результате освоения данного курса, позволят студентам:
-
знать- основные психоаналитические концепции, гипотезы, понятия в рамках курса «Психоаналитическая теория неврозов» с точки зрения теоретического, технического и содержательно- терапевтического подходов
-
уметь- применять полученные знания с целью диагностики и дифференицальной диагностики различных невротических, психотических и пограничных уровней организации личности.
- сопоставлять и ориентироваться в корпусе различных теорий, направлений и школ психоаналитической теории неврозов.
-
владеть-- навыками распознавания в представленных текстах и на индивидуальном пробном клиническом материале: тревог и фрустраций, симптомов, конфликтов, фантазматической активности, влечений и защит
-- навыками установления связей текущей психопатологии с этиологическими аспектами.
- навыками определения места симптома на психическом уровне, на уровне поведения и соматическом уровне.
-- практическими навыками изучения психоаналитической литературы
-- навыками распознавания транферно-контртрансферного взаимодействия
^ Отличительной особенностью данного курса является понимание фундаментальной роли выделения класса неврозов в формирование психоаналитического метода исследования и терапии и формирования на этой основе психоаналитической мысли.
Системное и аналитическое чтение оригинальных авторских текстов по психоаналитической теории неврозов, практическое использование клинического материала, включая использование неизданной в России психоаналитической литературы, обеспечивает наиболее полное овладение материалом курса. Программа курса сформирована в контексте международной практики преподавания и обучения.
^ Авторская концепция основывается на многолетнем клиническом опыте, опыте обучения в рамках Международной Психоаналитической Ассоциации, а также опыте преподавания. Сформированная методика предполагает подробное и регулярное изучение в рамках курса работ Фрейда и современных психоаналитиков, принадлежащих к различным направлениям и психоаналитическим школам. Концепция основана на систематической проработке литературного и клинического материала и сочетает принципы исследования и обобщения как теоретического, так и практического опыта.
^ 2. СОДЕРЖАНИЕ КУРСА
Тема 1. Исторические предпосылки создания психоаналитической теории неврозов
- Загадка истерии с древних времен. Понимание истерии как феномена на пересечении медицины, социальной проблематики и культуры
- Выделение Фрейдом истерии в сферу медицины
- Текущий профессиональный контекст, являющийся отправной точкой для этого открытия
Влияние Ж.М. Шарко, П. Жане, И. Бернгейма, Э. Крепелина на понимание природы и сущности истерии.
Совместная работа с Й. Брейером
- Фрейд как ученый, способный переработать и использовать труды, материалы, данные предшественников и создать собственное новаторское знание
- Истерия как первый невроз, изучаемый Фрейдом, и ключ к его дальнейшим исследованиям и развитию психоаналитического понимания неврозов
Контрольные вопросы1. Выделение истерии из сферы социологии, демонологии в сферу медицины
2. Как происходило выделение неврозов в самостоятельный класс психопатологий
3. Отличия фрейдовского понимания истерии от взглядов предшественников
^ 2.2. Тема 2. Психиатрическое понимание неврозов- Психиатрическое понимание неврозов:
Феноменология. Симптомы и синдромы
Основные формы неврозов
Этиология и патогенез
Диагностика и дифференциальная диагностика
Лечение и профилактика
- Медицинское понимание неврозов во времена Фрейда и в современной психиатрии.
- Выделение понятия истерии из психиатрической нозографии своего времени
Контрольные вопросы
Опишите феноменологию истерического невроза
Опишите феноменологию невроза навязчивых состояний
Что такое неврастения
Фобический невроз
Каковы этиологические факторы и патогенез неврозов
Дифференциальная диагностика неврозов и психозов
Лечение неврозов
^ 2.3. Тема 3. Этапы формирования психоаналитической концепции неврозов- Совместная работа с Й.Брейером и ее результат: «Исследование истерии», 1895
Фундаментальный принцип: истерия как прототип всех психоневрозов. «Симптомы имеют смысл»
Первая гипотеза происхождения и лечения истерии
Принципиальное значение психического травматизма в этиологии истерии
Гипотеза о раздвоении содержания сознания
Первое утверждение о специфически сексуальном характере травмы
Сексуальность как фактор, мотивирующий вытеснение
Переход от катартического метода лечения Й.Брейера к методу свободных ассоциаций З.Фрейда
«Исследование истерии», 1895, «Новые замечания о психоневрозах защиты», 1896, «Этиология истерии» 1896
- Второй этап формирования психоаналитической концепции неврозов. 1897-1909
Фантазматическая жизнь в связи с психической бисексуальностью
Симптомы, фантазии и сновидения как символическое воплощение бессознательного желания. Инфантильная сексуальность
Симптом превращения как конденсация воплощенных фантазмов
Особенности истерических идентификаций
Основополагающая роль психического конфликта
Психоневрозы как негатив перверзии
Психоневрозы защиты
- «Сексуальность в этиологии неврозов»,1898, «Толкование сновидений»,1900, «Фрагмент анализа одного случая истерии (Дора)»,1905, «Три очерка по теории сексуальности»,1905, «Истерические фантазмы и их отношение к бисексуальности», 1909
- Третий этап формирования психоаналитической концепции неврозов. Истерия на службе метапсихологии. 1909 – 1918
Различия и сходство между различными неврозами
Условия вхождения в невроз
Симптомообразование
Различие психических механизмов при истерии, истерии страха и неврозе навязчивых состояний
Обоснование сходства всех психоневрозов защиты. Их отличие от нарциссических неврозов
Роль подавления и превращение либидо в тревогу при истерии страха
- Анализ фобии одного пятилетнего мальчика (Маленький Ганс),1909 «Из истории одного инфантильного невроза» (Человек-Волк),1918, «Заметки о случае обсессивного невроза» (Человек-Крыса),1909, «Метапсихология»,1915, «Влечения и их судьбы»,1915, «Траур и меланхолия»,1917, «Введение в психоанализ»,1916, «Лекции по введению в психоанализ», 1916-17
- Четвертый этап формирования психоаналитической концепции неврозов.
Переоценка неврозов. Вторая структурная теория
Проблемы женской сексуальности. Вопросы доэдиповой фазы развития.
- «Я и «Оно»,1923, «По ту сторону принципа удовольствия»,1920, «Неврозы и психозы», 1924, «Подавление, симптомы, тревога»,1926, Женская сексуальность,1933, «Новые лекции по введению в психоанализ»,1933
Контрольные вопросы
Как в связи с изменением метода поменялась концепция этиологии истерии
Случай Доры: показать конфликты и игру идентификаций
Двухфазная теория травматического генеза истерии
Что такое конверсия. Механизм.
Симптомообразование и значение симптома
Роль горевания в проблемах разрешения эдипова конфликта
Каково соотношение либидо и агрессии
^ 2.4. Тема 4. Проблемы метапсихологии- Топологический (структурный) подход
Первая топика. Дифференциация психического аппарата на Бессознательное-Предсознательное-Сознательное
Вторая структурная теория «Оно-Я- Сверх-Я». «Сверх-я» как наследник Эдипова комплекса.
Понятие идеала я
- Экономический подход
Проблемы загрузки, противозагрузки
Соотношение принципов удовольствия и реальности и первичного и вторичного процессов
- Динамический подход
Понятие конфликта
Теория влечений. Первая и вторая
Проблемы защит
Первая и вторая теория страха/тревоги
- Теория аффекта
- Проблемы агрессивности, садизма, мазохизма
Контрольные вопросы1. Смысл и значение экономического подхода
2. Смысл первой и второй теории влечений
3. Почему Фрейдом была переработана первая топика во вторую.
4. Ограничение второй структурной теории. Вклад теории объектных отношений.
^ 2.5. Генетический подход- Генетический подход с точки зрения теории влечений-структуры и с точки зрения объектных отношений
- Психосексуальное развитие и развитие объектных отношений.
- Источники, цели и объект влечения
- Понятие оральности. К.Абрахам. Влияние М. Кляйн и ее школы (У.Бийон)
Оральность и инкорпорация
Первичные идентификации
Специфические оральные страхи и фантазии
Оральный конфликт – первый конфликт амбивалентности
Шизопараноидные и депрессивные позиции
Ранний Эдипов комплекс
- Понятие анальности. Влияние К.Абрахама, Д.Винникота
Источники, цели, объект влечения
Второй конфликт амбивалентности
Типичные страхи и защиты анальной фазы
Формирование оппозиционных пар – активность/пассивность
Встреча нарциссического и объектного либидо
Нарциссическое усиление чувства всемогущества
- Понятие фалличности. Вклад Ш.Ференци, О.Фенихеля.
Проблема дифференциации полов
Психосексуальное развитие и объектные отношения в фаллической стадии
Объединение порциальных влечений под приматом генитальности
Основные страхи и фантазии фаллической стадии у мальчиков и девочек. Детская мастурбация.
Детские сексуальные теории
Первичная сцена. Идентификации.
Сексуальный или нарциссический смысл в процессе развития символизации
Две функции развития идеала я и себя 1) как замена утраченного нарциссического всемогущества и 2) продукт идентификации с родительскими фигурами
Латентность. Период подавления и амнезии
Пубертат. Кризис идентификации у девочек и мальчиков.
Объектное отношение и объектный выбор
Контрольные вопросы1. Как происходит реальное открытие объекта
2. Первый и второй конфликты амбивалентности
3. Каковы оппозиционные пары анальной стадии
4. Что такое поиск дополнительности
5. Каковы взаимоотношения центростремительного и объектного характера сексуальных целей
6. В чем позитивный и негативный смысл интерпретации нарциссического присвоения фаллоса
7. В чем различия между нарциссической и генитальной интерпретацией понятия зависти к пенису и понятия кастрации
8. Почему является ложной интерпретация иерархии полов с точки зрения наличия/отсутствия фаллоса
9. Социальные факторы и родительские идентификации в достижении баланса развития.
Тема 6. Теория клиники детского возраста
- «Трансактная спираль» в семье
- Объектные отношения
- Идентичность и идентификации
- Фантазии и фантазм
- Детские страхи и защиты
- Фиксация, регресс и травматизация
- Метапсихология детского возраста (топологическая, динамическая, экономическая точки зрения)
- Нарциссизм и образ тела
- Агрессия и действие
- Ментализация
- Невротические типы психической организации
- Детская истерия и истерия страха
- Обсессивная психическая организация
- Психотерапия у детей
Контрольные вопросы1.Что такое обсессивное мышление
2. В чем разница между истерией страха и истерией с экономической точки зрения
3. Что такое депрессивная тревога (по М. Кляйн)
4. Второй психический организатор (Р.Шпиц)
5. В чем смысл превращения реального объекта в психический
6. Какова структура и функция фантазма
7. Клиника фантазма в психозе и неврозе
8. Что такое прямые и компромиссные фантазмы, первофантазмы
^ 2.7. Тема 7. Невротические структуры.- Понятие невроза. Классификации. Невротический уровень развития личности
- Индивидуальный невроз по первой и второй топикам З. Фрейда
Бессознательное невроза
Символические и инцестуальные образования
- Современная концепция невроза -- семейный невроз
Типичные символические инцестуальные связи
Взаимная зависимость и всемогущий контроль
Имплицитные запреты. Компрометация языка
- Значение символической роли отца
- Типологическое эдиповское ядро
эдиповские идентификации
эдиповская кастрация
эдиповский выбор объекта
Псевдоневротические формы психопатологии: невроз страха, невротическая депрессия, фобические неврозы, невроз характера
Клиника
Проявления
личность и невроз характера (гиперактивность, жесткость, тотальная стерилизация)
типы декомпенсации
Связь с угрозой потери объекта
- Аутентичные неврозы: конверсионная истерия, истерия страха, невроз навязчивых состояний, психоневрозы защиты
Контрольные вопросы1.Что такое имплицитные запреты. Назовите их. Связь с семейными секретами.
2. Какова связь идентификации с имплицитными запретами
3. Каковы типичные инцестуальные символические ситуации в невротической семье. Их связь с депрессией
4. Что такое компрометация языка
5. Каковы различия страхов нарциссической и эдипальной кастрации. Различие между фаллосом и пенисом
^ 2.8 Тема 8. Конверсионная истерия- Экономическая структура
- Основные конфликты
- Концепции либидо, страха
- Истерические отношения
- Истерия и вытеснение
- Истерия и дифференциация полов
- Истерия и женственность
- Желание неудовлетворенного желания
- Мазохизм истерика
- Истерические идентификации, психическое заражение
- Бисексуальность и гомосексуальность
- Истерия и трансфер
Контрольные вопросы
В чем проявляется символический характер соматических конверсий и эротизированный характер поведения.
опишите психические механизмы симптомообразования при истерии
В чем первичная и вторичная выгода истерического субъекта. Вытеснение и эффект симптома «прекрасного равнодушия»
Принципиальный истерический конфликт. Отличие от обсессивного.
Этиология истерии с точки зрения травматизма
Истерические фантазмы и бисексуальность
Двойная жизнь истерика
^ 2.9. Тема 9. Истерия страха
- Клиника истерии страха
- Случай Маленького Ганса
- Контрфобический объект
- Экономическая структура
- Фобическое смещение
- Новая теория невротического страха: продукт «я» и сигнальная функция страха
- Угроза кастрации
Контрольные вопросы1. В чем различие между истерией страха и конверсионной истерией
2. Что такое фобическое смещение
3. Проблемы регрессии и фиксации при истерии страха
4. Проблемы фаллической стадии
^ 2.10. Тема 10. Обсессивный невроз- Клиника обсессивного невроза:
симптом изоляции аффекта
дистанцирование от любой аффективной близости
навязчивый всемогущий контроль
обсессивный характер
обсессивные ритуалы
- Понятие амбивалентности
- Мышление как экран
- Регрессия на анальный уровень
- Садомазохистический контекст. Идентификация с агрессором
- Экономическая структура
- Обсессивное смещение
- Страх кастрации, страх потери контроля
- Эдипов конфликт, выраженный прегенитальным языком
- Сексуальное и нарциссическое. Нарциссическая депрессия.
- Дифференциальный диагноз с пограничными состояниями
- Случай Человека-Крысы
Контрольные вопросы1.Каковы различия между шизофренической и обссессивной изоляцией аффекта
2. Что такое регрессия аффекта к анальным репрезентациям. Анальный эротизм. Анальное отношение.
3. Соотношение сексуального и нарциссического в неврозе навязчивости
4. Отличие психического механизма работы с бессознательным влечением при истерии и неврозе навязчивых состояний.
5. Объясните понятие экрана мышления как барьера от осознания влечений
6. Обсессивный невроз и его связь с депрессией
^ 2.11. Тема 11. Невротическая депрессия – как знак нарциссической слабости эго- Основной способ невротической декомпенсации -- результат обесценивания нарциссического образа себя.
- Проявления: руминация, маскированные формы, неврозы судьбы, неудачи, заброшенности, расстройства функциональной природы.
- Связь с неврозами. Различия в механизмах и проявлениях невротической депрессии при истерическом и обсессивном неврозе
- Возможность и способность психической проработки депрессивной боли как знак невротической природы депрессии (в отличие от меланхолической депрессии).
- Парадокс невротической депрессии. Возможность негативного и позитивного прогнозов.
Контрольные вопросы
Формы выражения невротической депрессии
В чем отличия невротической депрессии от меланехолической
Позитивные и негативные аспекты невротической депрессии
Связь с агрессивностью
Способность к проработке траура и разрешение Эдипова конфликта
